Respiratory syncytial virus: A new era / Virus respiratorio sincitial: un nuevo tiempo

Respiratory syncytial virus (RSV) is a major public health problem that has undergone significant changes in recent years. First of all, it has become easier to diagnose with highly reliable and rapidly available confirmatory tests. This has led to a better understanding of its epidemiology and RSV has gone from being a disease of the pediatric age group, severe only in infants and immunosuppressed children, to being a common disease in people of all ages, particularly important in patients of advanced age or with immunosuppressive diseases. Recent therapeutic and prophylactic advances, both with long-lasting monoclonal antibodies and vaccines, are another reason for satisfaction. For these reasons, the COVID and Emerging Pathogens Committee of the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) has considered it pertinent to review this subject in the light of new knowledge and new resources for dealing with this infection. We have formulated a series of questions that we believe will be of interest not only to members of the College but also to any non-expert in this subject, with a particular focus on the situation of RSV infection in Spain. (AU)

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS), es un problema de salud pública de primera magnitud que en años recientes ha experimentado cambios muy importantes. En primer lugar, se ha producido una mayor facilidad diagnóstica con pruebas confirmatorias altamente fiables y rápidamente disponibles. Esto ha permitido conocer mejor su epidemiología y VRS ha pasado de ser una enfermedad de la edad pediátrica, grave sólo en lactantes y niños inmunodeprimidos, a ser una enfermedad común en personas de toda edad, particularmente importante en pacientes de edades avanzadas o con enfermedades que inmunodeprimen. Los avances terapéuticos y profilácticos, recientes, tanto con anticuerpos monoclonales de larga duración como con vacunas, constituyen otro motivo de satisfacción. Por estos motivos, el Comité de COVID y de patógenos emergentes del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha considerado pertinente revisar este tema, a la luz de los nuevos conocimientos y de los nuevos recursos para afrontar esta infección. Hemos formulado una serie de preguntas que creemos de interés no sólo para los colegiados si no para cualquier persona no experta en este tema, con una vista particular en la situación de la infección por VRS en España. (AU)

Switches in non-invasive respiratory support strategies during acute hypoxemic respiratory failure: Need to monitoring from a retrospective observational study

Objective To explore combined non-invasive-respiratory-support (NIRS) patterns, reasons for NIRS switching, and their potential impact on clinical outcomes in acute-hypoxemic-respiratory-failure (AHRF) patients. Design Retrospective, single-center observational study. Setting Intensive Care Medicine. Patients AHRF patients (cardiac origin and respiratory acidosis excluded) underwent combined NIRS therapies such as non-invasive-ventilation (NIV) and High-Flow-Nasal-Cannula (HFNC). Interventions Patients were classified based on the first NIRS switch performed (HFNC-to-NIV or NIV-to-HFNC), and further specific NIRS switching strategies (NIV trial-like vs. Non-NIV trial-like and single vs. multiples switches) were independently evaluated. Main variables of interest Reasons for switching, NIRS failure and mortality rates. Results A total of 63 patients with AHRF were included, receiving combined NIRS, 58.7% classified in the HFNC-to-NIV group and 41.3% in the NIV-to-HFNC group. Reason for switching from HFNC to NIV was AHRF worsening (100%), while from NIV to HFNC was respiratory improvement (76.9%). NIRS failure rates were higher in the HFNC-to-NIV than in NIV-to-HFNC group (81% vs. 35%, p < 0.001). Among HFNC-to-NIV patients, there was no difference in the failure rate between the NIV trial-like and non-NIV trial-like groups (86% vs. 78%, p = 0.575) but the mortality rate was significantly lower in NIV trial-like group (14% vs. 52%, p = 0.02). Among NIV to HFNC patients, NIV failure was lower in the single switch group compared to the multiple switches group (15% vs. 53%, p = 0.039), with a shorter length of stay (5 [2–8] vs. 12 [8–30] days, p = 0.001). Conclusions NIRS combination is used in real life and both switches’ strategies, HFNC to NIV and NIV to HFNC, are common in AHRF management. Transitioning from HFNC to NIV is suggested as a therapeutic escalation and in this context performance of a NIV-trial could be beneficial. ... (AU)

Objetivo Explorar los patrones combinados de soporte-respiratorio-no-invasivo (SRNI), las razones para cambiar de SRNI y su potencial impacto en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia-respiratoria-aguda-hipoxémica (IRAH). Diseño Estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Ámbito Cuidados Intensivos. Pacientes Pacientes con IRAH (excluyendo causa cardíaca y acidosis respiratoria) que recibieron tanto ventilación-no-invasiva (VNI) como cánula-nasal-de-alto-flujo (CNAF). Intervenciones Se categorizó a los pacientes según el primer cambio de SRNI realizado (CNAF-to-VNI o VNI-to-CNAF) y se evaluaron estrategias específicas de SRNI (VNI trial-like vs. Non-VNI trial-like y cambio único vs. múltiples cambios de NIRS) de manera independiente. Variables de interés principales Razones para el cambio, así como las tasas de fracaso de SRNI y la mortalidad. Resultados Un total de 63 pacientes recibieron SRNI combinado, 58,7% clasificados en el grupo CNAF-to-VNI y 41,3% en el grupo VNI-to-CNAF. Los cambios de CNAF a VNI ocurrieron por empeoramiento de la IRHA (100%) y de VNI a CNAF por mejora respiratoria (76.9%). Las tasas de fracaso de SRNI fueron mayores de CNAF a VNI que de VNI a CNAF (81% vs. 35%, p < 0.001). Dentro de los pacientes de CNAF a VNI, no hubo diferencia en las tasas de fracaso entre los grupos VNI trial-like y no-VNI trial-like (86% vs. 78%, p = 0.575), pero la mortalidad fue menor en el grupo VNI trial-like (14% vs. 52%, p = 0.02). Dentro de los pacientes de VNI a CNAF, el fracaso de VNI fue menor en grupo de cambio único vs. múltiple (15% vs. 53%, p = 0.039). Conclusiones Los cambios de estrategia de SRNI son comunes en el manejo clínico diario de la IRHA. El cambio de CNAF a VNI impresiona de ser una escalada terapéutica y en este contexto la realización de un VNI-trial puede ser beneficioso. Al contrario, cambiar de VNI a CNAF impresiona de ser una desescalada terapéutica y parece segura si no hay fracaso ... (AU)

Impact on tuberculosis diagnostic during COVID-19 pandemic in a tertiary care hospital / Impacto de la pandemia COVID-19 en el diagnóstico de tuberculosis en un hospital de tercer nivel

Introduction: The aim of this study is to review how did the first three COVID-19 waves affected the diagnostic of tuberculosis and to describe the extra-pulmonary Mycobacterium tuberculosis complex (TB) diagnosis. Materials and methods: A retrospective observational study was done during the first three waves of pandemic to ascertain the impact on TB samples and to recover the extra-pulmonary TB cases we included the first two years of COVID-19. All relevant data was recovered from hospital and Clinical Microbiology records. Results: Prepandemic period showed an average of 44 samples per week for TB study; during the first three waves this number dropped to 23.1 per week. A reduction of 67.7% of pulmonary TB diagnosis was observed and an increase of 33.3% diagnosis of extra-pulmonary TB was noted when comparing pre-pandemic and pandemic period. Discussion: The number of declared cases and samples for TB diagnosis dropped during the first three COVID-19 waves due to the overstretched Public Health System which could lead to a delay in diagnosis, treatment and to the spread of TB disease in the general population. Surveillance programs should be reinforced to avoid this.(AU)

Introducción: El objetivo de este estudio fue revisar cómo afectaron las primeras tres olas de la pandemia COVID-19 al diagnóstico de tuberculosis y describir el diagnóstico de las infecciones extrapulmonares causadas por Mycobacterium tuberculosis complex (TB). Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo durante el periodo que incluye las tres primeras olas de la pandemia para valorar el impacto en las muestras de TB y para valorar el diagnóstico de las TB extrapulmonares se amplió el periodo de estudio para incluir los 2 primeros años de la COVID-19. Todos los datos relevantes se extrajeron de la base de datos del hospital y del Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica. Resultados: En el periodo prepandémico se recibían una media de 44 muestras por semana para el estudio de TB; durante las tres primeras olas ese número cayó a 23,1 por semana. Se observó una reducción del 67,7% en el diagnóstico de la TB pulmonar y un aumento del 33,3% en el diagnóstico de la TB extrapulmonar cuando se comparó con los datos prepandemia. Discusión: El número de casos declarados y el número de muestras para el diagnóstico de TB cayó durante las tres primeras olas del COVID-19 debido a la saturación del Sistema Nacional de Salud, lo que podría llevar a un retraso en el diagnóstico, tratamiento y a un aumento de la transmisión en la población general. Los sistemas de vigilancia deberían reforzarse para evitar esto.(AU)

Reingresos por la COVID-19 durante los tres primeros periodos epidémicos en Orihuela, España: incidencia, factores de riesgo y letalidad / COVID-19 readmissions during the first three epidemic periods in Orihuela, Spain: incidence, risk factors and letality

Fundamentos: los reingresos por la covid-19 se asocian a un incremento de la mortalidad, saturación de los servicios sanitarios y elevados costes. Este estudio pretendió evaluar la incidencia y los factores de riesgo de reingreso en pacientes con covid-19 en un hospital comarcal español entre febrero de 2020 y marzo de 2021.métodos: se realizó un estudio sobre una cohorte que describía las características de los pacientes adultos reingresados en los treinta días siguientes al alta tras un ingreso por la covid-19. Se analizaron los factores de riesgo asociados a reingreso mediante un modelo de regresión de logística binaria.resultados: de los 967 pacientes dados de alta de un primer ingreso por la covid-19, 70 (7,2%) reingresaron en los treinta días siguientes. De ellos, el 34,3% presentó progresión de la neumonía, el 15,7% deterioro funcional y el 12,9% otras infecciones. La letalidad en el reingreso fue del 28,6%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia acumulada de reingreso entre los tres periodos (p=0,241). Los factores asociados de forma independiente con el reingreso fueron: diabetes mellitus (ora: 1,96; ic 95%:1,07-3,57; p=0,030); insuficiencia renal aguda (ora 2,69; ic del 95%: 1,43-5,07, p=0,002); no ser candidato a cuidados intensivos (ora 7,68, ic 95% 4,28-13,80, p<0,001); y no tener prescritos corticosteroides al alta (ora 2,15, ic 95% 1,04- 4,44; p=0,039).conclusiones: una proporción sustancial de los pacientes ingresados por la covid-19 reingresan, con una elevada letalidad. La diabetes mellitus, la insuficiencia renal aguda, no ser candidato a ingreso en uci y no tener prescritos corticoides al alta se asocian con un mayor riesgo de reingreso.(AU)

Background: readmission for covid-19 is associated with high mortality, saturation of health services, and high costs. This study aimed to assess the incidence and risk factors of readmissions in covid-19 patients in a regional hospital of spain from february 2020 to march 2021.methods: a retrospective cohort study describing the characteristics of adult patients readmitted within thirty days of discharge after being infected with sars-cov-2 was carried out. Readmission associated risk factors were analysed using a binary logistic regression model.results: of the 967 patients who survived their first covid-19 admission, 70 (7.2%) were readmitted within thirty days. Of these, 34.3% presented pneumonia progression, 15.7% functional deterioration, and 12.9% other infections. The mortality rate during read-mission was 28.6%. There were no statistically significant differences in the cumulative incidence of readmissions between the epide-mic periods (p=0.241). Factors independently associated with readmission were: diabetes mellitus (aor 1.96, 95%ci 1.07-3.57, p=0.030); acute kidney failure (aor 2.69, 95%ci 1.43-5.07, p=0.002); not being a candidate for intensive care (aor 7.68, 95% ci 4.28-13.80, p<0.001); and not being prescribed corticosteroids at discharge (aor 2.15, 95% ci 1.04-4.44; p=0.039).conclusions: a substantial proportion of patients admitted due to covid-19 are readmitted, and they carry a high letality. Dia-betes mellitus, acute kidney failure, not being a candidate for icu admission, and not being prescribed corticosteroids on discharge are independently associated with an increased risk of readmission.(AU)

Secondary hypogammaglobulinemia in adults—A large retrospective cohort study / Hipogammaglobulinemia secundaria en adultos: estudio de cohorte retrospectiva

Background and objective: IgG replacement therapy (IgG-RT) has radically changed the clinical evolution of primary immunodeficiencies, yet the information regarding secondary hypogammaglobulinemia (SHG) is insufficient or conflicting. We aim to describe clinical features, evolution and treatment of SHG patients in our center. Methods: Dynamic retrospective cohort between January 2001 and July 2021 of adults with gamma globulin fraction <0.6g/dL in a serum protein electrophoresis and a coincident decrease of IgG levels – with a disease-related SHG or treatment that reduces serum immunoglobulins. Results: We included 1012 patients with SHG with a median follow-up of 5 years (IQR 2–8). Hematological diseases were identified in 95% of the patients and 61% received drugs related to SHG. Sixty five percent had more than one etiological factor associated with SHG. Infectious diseases were present in 69% of the patients, 48% had respiratory infections and 17% had severe infections. There was statistical association between respiratory and severe infections with multiple myeloma (MM), lymphoma and rituximab. MGUS had less infections and death compared with other etiologies. IgG-RT was indicated in 18.7% of the patients and 4.6% received it for more than 6 months with variable intervals. Among the latter group, there was a significant reduction of all-type infections and respiratory infections with IgG-RT (p<0.001), and it was consistent with similar findings in lymphoma, MM and all IgG levels subgroups. Conclusion: SHG was associated with more than one etiological factor and a high frequency of infections. IgG-RT indication was irregular yet still effective. It is relevant to consider IgG levels screening, monitoring and accurate indication of IgG-RT.(AU)

Antecedentes y objetivos: La IgG sustitutiva ha cambiado radicalmente la evolución de las inmunodeficiencias primarias, mientras que la información sobre hipogammaglobulinemia secundaria (HGS) es insuficiente y discordante. El objetivo del estudio es describir las características clínicas, evolución y tratamiento de pacientes con HGS. Métodos: Cohorte retrospectiva dinámica entre enero de 2001 y julio de 2021 de adultos con proteinograma y fracción de gammaglobulina <0,6g/dL y dosaje disminuido de IgG, con enfermedad o tratamiento que produzcan HGS. Resultados: Se incluyó a 1.012 pacientes con HGS con una mediana de seguimiento de 5 años (IIC 2-8). El 95% tenía enfermedad hematológica y el 61% recibió fármacos asociados a HGS. El 65% tenía más de un factor etiológico asociado con HGS. El 69% presentó infecciones de cualquier tipo, el 48% infecciones respiratorias y el 17%, infecciones graves. Hubo asociación significativa entre infecciones respiratorias y graves entre los subgrupos de mieloma múltiple, linfoma y rituximab. Los pacientes con MGUS tuvieron menor frecuencia de infecciones y muerte comparados con otros factores etiológicos. El 18,7% de los pacientes recibió IgG sustitutiva y el 4,6% de forma crónica, con intervalos variables. Los últimos tuvieron disminución significativa de infecciones de cualquier tipo e infecciones respiratorias con IgG sustitutiva (p<0,001), que se mantuvo en los subgrupos con mieloma múltiple, linfoma y todos los niveles de IgG. Conclusión: La HGS asoció más de un factor etiológico y alta frecuencia de infecciones. La indicación de IgG sustitutiva fue irregular, pero, aún así, efectiva. Se plantea considerar el dosaje de inmunoglobulinas, monitoreo y la adecuada indicación de IgG sustitutiva.(AU)

Epidemiological and clinical management aspects of pneumonias diagnosed in the emergency department in elderly patients in Spain: Results of the EDEN-29 study.

OBJECTIVES: To estimate the incidence of pneumonia diagnosis in elderly patients in Spanish emergency departments (ED), need for hospitalization, adverse events and predictive capacity of biomarkers commonly used in the ED. METHODS: Patients ≥65 years with pneumonia seen in 52 Spanish EDs were included. We recorded in-hospitaland 30-day mortality as adverse events, as well as intensive care unit (ICU) admission among hospitalizedpatients. Association of 10 predefined variables with adverse events was calculated and expressed as odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI), as well as predictive capacity of 5 commonly used biomarkers in the ED (leukocytes, hemoglobin, C-reactive protein, glucose, creatinine) was investigated using area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC). RESULTS: 591 patients with pneumonia attended in the ED were included (annual incidence of 18,4 per 1000 inhabitants). A total of 78.0% were hospitalized. Overall, 30-day mortality was 14.2% and in-hospital mortality was 12.9%. Functional dependency was associated with both events (OR=4.453, 95%CI=2.361-8.400; and OR=3.497, 95%CI=1.578-7.750, respectively) as well as severe comorbidity (2.344, 1.363-4.030, and 2.463, 1.252-4.846, respectively). Admission to the ICU during hospitalization occurred in 3.5%, with no associated factors. The predictive capacity of biomarkers was only moderate for creatinine for ICU admission (AUC-ROC=0.702, 95% CI=0.536-0.869) and for leukocytes for post-discharge adverse event (0.669, 0.540-0.798). CONCLUSIONS: Pneumonia is a frequent diagnosis in elderly patients consulting in the ED. Their functional dependence and comorbidity is the factor most associated with adverse events. The biomarkers analyzed do not have a good predictive capacity for adverse events.

Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay / In-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay

Introducción: los pacientes con COVID-19 ingresan en mayor proporción a asistencia respiratoria mecánica, aumentando: el riesgo de neumonía asociada a ventilador (NAV) las tasas de mortalidad, los días de permanencia en las unidades de terapia intensiva (UCI) y los costos sanitarios. Objetivo: determinar la Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay durante los años 2020 a 2021. Metodología: estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, puntajes en scores de gravedad como el APACHE II al ingreso, la cifra más baja de oxigenación durante la internación expresado por la PaO2 / FIO2, días de ventilación, colocación en decúbito prono, traqueotomía, medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas, días de internación, así como las complicaciones y la mortalidad. Resultados: fueron incluidos 214 pacientes, 135 ingresaron a asistencia respiratoria mecánica (ARM) de los cuales 58 (42,9 %) desarrollaron NAV, con edad mediana de 52 años (40-60). Los microorganismos de NAV fueron cocos Gram negativos en 98,3 %, incluyendo Acinetobacter baumanii en 46,5 %, Klebsiella pneumoniae en 22,8 %, Pseudomona aeruginosa en 15,5 % y 5,2 % Stenotrophomona maltofilia. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. Los menores de 50 años tienen una sobrevida mayor que los mayores (34 días vs 22 días, con p de 0,026). Conclusión: la mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV, por lo que los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de NAV en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica, especialmente en pacientes mayores de 50 años.

Introduction: patients with COVID-19 are more likely to require mechanical ventilation, which increases the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality rates, length of stay in intensive care units (ICUs), and healthcare costs. Objective: to determine the in-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay during the years 2020 to 2021. Methodology: this is a retrospective cohort analytical study. Demographic variables, comorbidities, severity scores such as APACHE II on admission, the worst oxygenation during hospitalization expressed by PaO2/FiO2, days of ventilation, prone position, tracheostomy, pharmacological and non-pharmacological therapeutic measures, days of hospitalization, as well as complications and mortality were recorded. Results: a total of 214 patients were included, 135 were admitted to mechanical ventilation (MRA), of which 58 (42.9%) developed VAP, with a median age of 52 years (40-60). VAP microorganisms were Gram-negative cocci in 98.3%, including Acinetobacter baumanii in 46.5%, Klebsiella pneumoniae in 22.8%, Pseudomona aeruginosa in 15.5%, and Stenotrophomona maltophilia in 5.2%. In-hospital mortality was 44.8%. Those under 50 years of age have a longer survival than those older (34 days vs. 22 days, with p of 0.026). Conclusion: the overall mortality rate was 44.8%. Age was an independent risk factor for mortality in patients with VAP, so healthcare professionals should be aware of the possibility of VAP in patients who require mechanical ventilation, especially in patients over 50 years of age.

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en neonatología / Health care-associated infections in neonatology

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) son frecuentes en neonatología, pero no existe un consenso en sus definiciones. Esto dificulta la comparación de incidencias entre distintas unidades o la valoración de la eficacia de los paquetes de prevención. Por ello, es que consideramos muy importante lograr un acuerdo en las definiciones y diagnóstico de una de las morbilidades más recurrentes de los neonatos hospitalizados. El presente documento pretende unificar estas definiciones en relación con las infecciones más comunes como son la bacteriemia relacionada con el catéter (BRC), la neumonía vinculada a la ventilación mecánica (NAV) y la infección de la herida quirúrgica (IHQ), así como su abordaje diagnóstico-terapéutico.(AU)

Health care-associated infections are common in neonatology, but there is no consensus on their definitions. This makes it difficult to compare their incidence or assess the effectiveness of prevention bundles. This is why we think it is very important to achieve a consensus on the definitions and diagnostic criteria for one of the most frequent causes of morbidity in hospitalised neonates. This document aims to standardise the definitions for the most frequent health care-associated infections, such as catheter-associated bloodstream infection, ventilator-associated pneumonia and surgical wound infection, as well as the approach to their diagnosis and treatment.(AU)

Health care-associated infections in neonatology.

Health care-associated infections are common in neonatology, but there is no consensus on their definitions. This makes it difficult to compare their incidence or assess the effectiveness of prevention bundles. This is why we think it is very important to achieve a consensus on the definitions and diagnostic criteria for one of the most frequent causes of morbidity in hospitalised neonates. This document aims to standardise the definitions for the most frequent health care-associated infections, such as catheter-associated bloodstream infection, ventilator-associated pneumonia and surgical wound infection, as well as the approach to their diagnosis and treatment.

Impact on tuberculosis diagnostic during COVID-19 pandemic in a tertiary care hospital.

INTRODUCTION: The aim of this study is to review how did the first three COVID-19 waves affected the diagnostic of tuberculosis and to describe the extra-pulmonary Mycobacterium tuberculosis complex (TB) diagnosis. MATERIALS AND METHODS: A retrospective observational study was done during the first three waves of pandemic to ascertain the impact on TB samples and to recover the extra-pulmonary TB cases we included the first two years of COVID-19. All relevant data was recovered from hospital and Clinical Microbiology records. RESULTS: Prepandemic period showed an average of 44 samples per week for TB study; during the first three waves this number dropped to 23.1 per week. A reduction of 67.7% of pulmonary TB diagnosis was observed and an increase of 33.3% diagnosis of extra-pulmonary TB was noted when comparing pre-pandemic and pandemic period. DISCUSSION: The number of declared cases and samples for TB diagnosis dropped during the first three COVID-19 waves due to the overstretched Public Health System which could lead to a delay in diagnosis, treatment and to the spread of TB disease in the general population. Surveillance programs should be reinforced to avoid this.

Secondary hypogammaglobulinemia in adults-A large retrospective cohort study.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: IgG replacement therapy (IgG-RT) has radically changed the clinical evolution of primary immunodeficiencies, yet the information regarding secondary hypogammaglobulinemia (SHG) is insufficient or conflicting. We aim to describe clinical features, evolution and treatment of SHG patients in our center. METHODS: Dynamic retrospective cohort between January 2001 and July 2021 of adults with gamma globulin fraction <0.6g/dL in a serum protein electrophoresis and a coincident decrease of IgG levels - with a disease-related SHG or treatment that reduces serum immunoglobulins. RESULTS: We included 1012 patients with SHG with a median follow-up of 5 years (IQR 2-8). Hematological diseases were identified in 95% of the patients and 61% received drugs related to SHG. Sixty five percent had more than one etiological factor associated with SHG. Infectious diseases were present in 69% of the patients, 48% had respiratory infections and 17% had severe infections. There was statistical association between respiratory and severe infections with multiple myeloma (MM), lymphoma and rituximab. MGUS had less infections and death compared with other etiologies. IgG-RT was indicated in 18.7% of the patients and 4.6% received it for more than 6 months with variable intervals. Among the latter group, there was a significant reduction of all-type infections and respiratory infections with IgG-RT (p<0.001), and it was consistent with similar findings in lymphoma, MM and all IgG levels subgroups. CONCLUSION: SHG was associated with more than one etiological factor and a high frequency of infections. IgG-RT indication was irregular yet still effective. It is relevant to consider IgG levels screening, monitoring and accurate indication of IgG-RT.

A Saúde Bucal e a Prevenção da Pneumonia na UTI: Revisão Literatura / Bucal Health and Prevention of Pneumonia in the ICU: Literature Review / Salud Bucodental y Neumonía en la UCI: Revisión Bibliográfica

Objetivo: Analisar os fatores que interferem na saúde bucal na prevenção da pneumonia, cujos procedimentos metodológicos se fundamentaram a partir da literatura na modalidade integrativa. Método: Estudo do tipo Revisão de literatura nas bases de dados Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de dados de Enfermagem (BDENF), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELo). Resultados:Foram encontrados resultados mais relevantes que apesar dos profissionais de enfermagem afirmarem que possuem conhecimento suficiente sobre como realizar a higiene oral em pacientes, a aplicação do protocolo adequado diminui drasticamente nos casos de pneumonia associado a ventilação mecânica. Conclusão: Conclui-se que os protocolos de atividades voltadas para assistência à saúde dos pacientes com pneumonia precisam ser intensificados, sobretudo pelos profissionais de enfermagem

Objective: To analyze the factors that interfere with oralhealth in the prevention of pneumonia, whose methodological procedures were based on the literature in the integrative modality. Method:Literature review study in the Latin American and Caribbean Health Sciences databases (LILACS), Nursing Database (BDENF), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELo). Results:More relevant results were found that although nursing professionals claim to have sufficient knowledge about how to perform oralhygiene in patients, the application of the appropriate protocol drastically decreases in cases of pneumonia associated with mechanical ventilation. Conclusion:It is concluded that the protocols of activities aimed at health care for patients with pneumonia need to be intensified, especially by nursing professionals.

Objetivo: Analizar los factores que interfieren en la salud bucal en la prevención de la neumonía, cuyos procedimientos metodológicos se basaron en la literatura en la modalidad integrativa. Método:Revisión de la literatura en las bases de datos de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe (LILACS), Base de Datos de Enfermería (BDENF), Sistema de Análisis y Recuperación de Literatura Médica en Línea (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELo). Resultados: Se encontraron resultados más relevantes que aunque los profesionales de enfermería afirman tener conocimientos suficientes sobre cómo realizar la higiene bucal en los pacientes, la aplicación del protocolo adecuado disminuye drásticamente en los casos de neumonía asociada al ventilador. Conclusión:Se concluye que los protocolos de actividades dirigidas al cuidado de la salud de pacientes con neumonía necesitan ser intensificados, especialmente por los profesionales de enfermería

Íleo biliar complicado con infección con SARS-CoV-2. Reporte de caso

Introducción: El Íleo biliar (IB) es una obstrucción intestinal mecánica muy poco frecuente, del 1 al 4 % de todas las obstrucciones intestinales, y es más común en pacientes de edad avanzada. Se produce a través de una fístula bilioentérica en el intestino delgado, sobre todo en el íleon distal. Luego de tener un enfoque diagnóstico mediante imagenología, en su gran mayoría, se opta por el tratamiento quirúrgico para eliminar el o los cálculos impactados. El éxito de esta intervención depende en gran medida del tamaño del cálculo biliar, de la ubicación de la obstrucción intestinal y comorbilidades preexistentes. Caso clínico: Mujer de 78 años con cuadro clínico de obstrucción intestinal, emesis de contenido fecaloide y sintomática respiratoria; se evidenció una masa concéntrica a nivel de íleon distal y proceso neumónico concomitante por tomografía toracoabdominal. Se realizó laparotomía exploratoria con enterolitotomía, extracción de cálculo y anastomosis íleo-ileal y fue trasladada a la UCI en donde presentó falla ventilatoria y requerimiento de ventilación mecánica; se confirmó infección viral por SARS-CoV-2 mediante RT - PCR. Discusión: El IB es una obstrucción intestinal que ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Se habla de la fisiopatología y mecanismo de producción de la fístula entérica y se presentan opciones diagnósticas, terapéuticas y quirúrgicas para dirigir el manejo clínico más apropiado. Conclusión: El IB es difícil de diagnosticar. Debido a su baja incidencia, no existe un consenso que paute el manejo a seguir en los pacientes con diagnóstico de IB. Aunque el tratamiento estándar es la intervención quirúrgica, hay diversas opiniones en cuanto al tipo de cirugía a realizar.

Introduction: Biliary ileus (BI) is a very rare mechanical intestinal obstruction, responsible for 1-4% of all intestinal obstructions and more frequent in elderly patients. It occurs through a bilioenteric fistula in the small bowel, mainly in the distal ileum. After a diagnostic imaging approach, the vast majority opt for surgical treatment to remove the impacted stone or stones. The success of this intervention depends largely on the size of the stone, the location of the bowel obstruction and pre-existing comorbidities. Case report: 78-year-old woman with clinical symptoms of intestinal obstruction, fecaloid emesis, respiratory symptoms, concentric mass at the level of the distal ileum and concomitant pneumonic process in the thoraco-abdominal CT scan. Exploratory laparotomy was performed, with total lithotomy, extraction of the calculus and ileo-ileal anastomosis, and she was transferred to the ICU, where she presented ventilatory failure and required mechanical ventilation. SARS-CoV-2 infection was confirmed with RT-PCR. Discussion: IB is an intestinal obstruction that occurs more frequently in elderly patients. The pathophysiology and the mechanism of production of enteric fistula are discussed and diagnostic, therapeutic and surgical options are presented to guide the most appropriate clinical management. Conclusion: Enteric fistula is difficult to diagnose. Due to its low incidence, there is no consensus on the management of patients diagnosed with IB. Although the standard treatment is surgical intervention, there are divergent opinions as to the type of surgery to be performed.

Neumonía por Pneumocystis jirovecii asociada a hemorragia alveolar difusa en un paciente con trasplante renal

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una enfermedad fúngica oportunista descrita principalmente en pacientes con VIH, sin embargo, tras la introducción de la TARV, ha incrementado su incidencia en pacientes con inmunosupresión no asociada a VIH, como neoplasias hematológicas y trasplantes de órganos sólidos. Presentamos el caso de un varón de 17 años, receptor de un trasplante renal, con inmunosupresión prolongada con corticoesteroides, con cuadro clínico de tos, disnea y fiebre. La TC mostró micronódulos pulmonares centrolobulillares y vidrio esmerilado. El LBA fue compatible con hemorragia alveolar difusa (HAD), con RPC positiva para P. jirovecii. Se descartaron otras infecciones y enfermedades autoinmunes. Recibió tratamiento con cotrimoxazol con buena evolución clínica y mejoría radiológica. Si bien las causas más frecuentes de HAD son etiologías autoinmunes como enfermedades reumatológicas o vasculitis, es prioritario descartar causas infecciosas, incluyendo P. jirovecii, ya que el tratamiento dirigido puede tener un impacto significativo en la mortalidad en este grupo de pacientes.

Pneumocystis jirovecii pneumonia is an opportunistic fungal infection, described mainly in HIV patients, however, after the introduction of ART, its presentation has increased in patients with non-HIV immunosuppression, such as hematological cancers, solid or hematopoietic stem cell transplantation. We report the case of a 17-year-old male, kidney transplant patient, with prolonged immunosuppression with corticoesteroids, with history of cough, dyspnea, and fever. Chest CT evidences centrilobular pulmonary micronodules with ground glass. BAL was performed compatible with diffuse alveolar hemorrhage, with positive PCR for P. jirovecii. Other infections and autoimmune disease were ruled out. He received treatment with cotrimoxazole with clinical improvement of the patient, and follow up chest CT at the end of treatment showed decrease of pulmonary infiltrates. Although the most frequent causes of DAH are autoimmune etiologies such as rheumatic diseases or vasculitis, it is a priority to rule out infectious causes, including P. jirovecii, since targeted treatment could have a significant impact on mortality outcomes in this group of patients.

Síndrome hemolítico urémico secundario a Streptococcus pneumoniae. Reporte de un caso clínico

El síndrome hemolítico urémico secundario a Streptococcus pneumoniae (SHU-Sp) es una complicación poco frecuente de las enfermedades invasoras por S. pneumoniae. Presenta una alta morbimortalidad, con requerimiento de transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, terapia de sustitución de la función renal de inicio precoz y más prolongada, así como mayores complicaciones a largo plazo, comparado con las formas secundarias a infección entérica por Escherichia coli productora de toxina Shiga. Presentamos el caso clínico de una preescolar de dos años, previamente sana, vacunada con tres dosis de PCV13, que desarrolló una insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica y plaquetopenia, en el contexto de una neumonía con empiema y bacteriemia por S. pneumoniae.

Streptococcus pneumoniae associated hemolytic uremic syndrome (Sp-HUS) is an uncommon complication of invasive pneumococcal infections. Patients with Sp-HUS have a higher mortality and long term morbidity than those due to HUS from Shiga toxin-producing Escherichia coli infections (STEC-HUS). They often require more red blood cells and platelet transfusions, and early initiation of renal substitution therapy, presenting a higher rate of arterial hypertension and chronic renal disease in the long term, compared to STEC-HUS. We report a healthy 2 year-old infant, vaccinated with three doses PCV13, that developed acute renal failure, hemolytic anemia and thrombocytopenia in the course of a complicated pneumococcal pneumonia with empyema and bacteremia.

Neumonía en el paciente crítico: diagnóstico sindrómico rápido de PCR múltiple en un hospital general de agudos / Pneumonia in the critically ill patient: rapid syndromic diagnosis by multiplex PCR in a general hospital for acute care

Está demostrado en diversos estudios que los avances en el diagnóstico microbiológico reducen el tiempo de entrega de resultados y poseen un impacto clínico eviden-te. Hoy en día, las técnicas basadas en amplificación de ácidos nucleicos nos permiten hacer diagnóstico direc-tamente de la muestra y sumar la posibilidad de detectar más de un agente. Esto impacta tanto en el control de la multiresistencia (MR) como en el inicio de una terapéuti-ca apropiada. La implementación de un sistema de PCR múltiple rápido para neumonía puede ser útil en áreas crí-ticas, donde son frecuentes las infecciones respiratorias agudas (IRA) y el tiempo es un condicionante del éxito terapéutico. El objetivo de nuestro proyecto fue evaluar la implementación del diagnóstico sindrómico rápido por PCR múltiple para neumonía en el manejo del tratamiento de IRA en una unidad de cuidados intensivos. La con-ducta terapéutica fue la variable relevante. Este nuevo diagnóstico nos proporcionó una herramienta ágil, con un tiempo de respuesta de tres a cuatro horas. La ausencia o presencia de genes de resistencia y el microorganismo identificado fueron lo que condujo a la conducta terapéuti-ca acertada en el 75% de los casos. Constituyó una herra-mienta importante para el control de la multirresistencia bacteriana y aumentó la oportunidad de éxito terapéutico

It has been shown in various studies that advances in microbiological diagnosis reduce the delivery time of results and have an evident clinical impact. Today, techniques based on nucleic acid amplification allow us to diagnose directly from the sample and add the possibility of detecting more than one agent. This impacts both the control of MR and the initiation of appropriate therapy. The implementation of a rapid multiplex PCR system for pneumonia can be useful in critical areas where acute respiratory infections (ARI) are frequent and time is a determining factor for therapeutic success. The objective of our project was to evaluate the implementation of rapid syndromic diagnosis by multiple PCR for pneumonia in the management of ARI treatment in an Intensive Care Unit. The therapeutic behavior was the relevant variable. This new diagnosis provided us with an agile tool, with a response time of 3 to 4 hours. The absence or presence of resistance genes and the identified microorganism was what led to the correct therapeutic approach in 75% of the cases. It constituted an important tool for the control of bacterial multiresistance and increased the opportunity for therapeutic success.

Coinfección bacteriana en el paciente COVID-19 crítico: incidencia, impacto y necesidad de tratamiento antibiótico / Bacterial coinfection in the critically-ill COVID-19 patient: incidence, impact and need for antimicrobial therapy

Objetivos. Evaluar la frecuencia de coinfección bacteriana al ingreso en UCI en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, su microbiología e impacto en el pronóstico. El objetivo secun dario fue identificar factores de riesgo de coinfección al ingreso. Métodos. Estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 ingresados en UCI. Definimos coinfección bacteriana por síntomas respiratorios, datos radioló gicos, resultados microbiológicos positivos y clínicamente signi ficativos en muestras obtenidas en las primeras 48 h de ingreso y/o una determinación de procalcitonina ≥ 0,5 ng/mL en las pri meras 48 h. Evaluamos variables demográficas, comorbilidades, datos de la infección por SARS-CoV-2, scores de gravedad, tra tamientos recibidos, necesidad de soporte respiratorio y resulta dos (estancia y mortalidad durante el ingreso en UCI y hospital). Resultados. Se analizaron 182 pacientes, 62 (34.1%) con coinfección bacteriana. La microbiología más frecuente fue S. pneumoniae y M. pneumoniae. El 96.1% de los pacientes re cibieron antibioterapia al ingreso, 98,9% corticoides, 27,5% tocilizumab y 7,7% remdesivir. El 85.7% necesitó ventilación mecánica invasiva. La puntuación en SOFA (OR: 1,315, IC 95% 1,116-1,548) y el retraso en el ingreso en UCI (OR: 0,899, IC 95% 0,831-0,972) se relacionaron con el riesgo de coinfección. La coinfección bacteriana aumenta el riesgo de muerte en el hospital (OR 2,283; IC 95% 1,011-5,151; p=0,047). Conclusiones. La coinfección bacteriana es frecuente en pacientes COVID ingresados en UCI y aumenta el riesgo de muerte. No es posible identificar con seguridad, en el momen to de ingreso, qué pacientes no se benefician de tratamiento antibiótico (AU)

ion upon ICU admission in SARS-CoV-2 pneumonia patients, its microbiology, and impact on prognosis.The secondary ob jective was to identify risk factors for coinfection on admis sion. Methods. Retrospective study, including patients with SARS-CoV-2 pneumonia admitted to the ICU.We defined bac terial coinfection by respiratory symptoms, radiological data, positive and clinically significant microbiological results in samples obtained in the first 48 h of admission and/or a de termination of procalcitonin ≥ 0.5 ng/mL in the first 48 h.We evaluated demographic variables, comorbidities, SARS-CoV-2 infection data, severity scores, treatments received, need for respiratory support and outcomes (ICU and hospital mortality). Results. A total of 182 patients were analyzed, 62 (34.1%) with bacterial coinfection.The most frequent microbiology was S. pneumoniae and M. pneumoniae.96.1% of the patients re ceived antibiotic therapy on admission, 98.9% corticosteroids, 27.5% tocilizumab, and 7.7% remdesivir.85.7% required inva sive mechanical ventilation.The SOFA score (OR: 1.315, 95% CI 1.116-1.548) and the delay in ICU admission (OR: 0.899, 95% CI 0.831-0.972) were related to the risk of coinfection.Bacterial coinfection increases the risk of death in hospital (OR 2.283; 95% CI 1.011.5.151; p=0.047). Conclusions. Bacterial coinfection is common in COVID patients admitted to the ICU and increases the risk of death.It is not possible to identify with certainty, at the time of admis sion, which patients do not benefit from antibiotic treatment (AU)

Clinical risk factors in patients with interstitial lung disease associated with anti-MDA5 autoantibodies / Factores de riesgo clínicos en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial con anticuerpos anti-MDA5

Introduction The anti-MDA5-associated autoimmune disease represents a poorly understood entity. The study's objectives were to describe a cohort of interstitial lung disease (ILD) patients who were positive for anti-MDA5 autoantibody and identify clinical risk factors associated with survival. Methods This single-center cohort study included ILD patients positive for anti-MDA5 autoantibody. Baseline clinical features were registered, and survival analysis was performed to identify risk factors associated with worse survival. Results Fifty-three ILD-MDA5 positive patients were included; twelve died during follow-up due to rapidly progressive interstitial lung disease (RP-ILD). Dermatological signs of anti-MDA5 (Gottron papules, Gottron sign, palmar papules, V-neck sign, facial dermatomyositis rashes, and skin ulcers) were strongly associated with death secondary to RP-ILD (HR: 3.7, 95% CI: 1.02–13.35). Patients with dermatological signs were younger, had higher anti-MDA5 autoantibodies titers, more frequent inflammatory patterns in HRCT evaluation, and less fibrosis extent in HRCT. Conclusion Dermatological manifestation in ILD patients to anti-MDA5 autoantibodies are associated with RP-ILD and short-term fatal outcomes. Dermatological signs may identify a subgroup of ILD-positive to anti-MDA5 patients with a high risk of RP-ILD (AU)

Introducción La enfermedad autoinmune asociada a los anticuerpos anti-MDA5 es una entidad poco estudiada. Los objetivos de este estudio son describir una cohorte de sujetos con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) positivos al anticuerpo anti-MDA5 e identificar los factores clínicos de riesgo asociados con la supervivencia. Métodos Estudio de cohorte de un solo centro de pacientes con EPI y positivos al anticuerpo anti-MDA5. Se registraron las características clínicas basales y se realizó un análisis de supervivencia para identificar los factores de riesgo asociados con la supervivencia. Resultados Se incluyeron 53 pacientes con EPI y positivos a anti-MDA5; 12 pacientes fallecieron por una enfermedad intersticial rápidamente progresiva (EPI-RP). Los signos dermatológicos asociados a anti-MDA5 (pápulas de Gottron, signo de Gottron, pápulas palmares, signo de la V del escote, eritema facial de dermatomiositis y úlceras cutáneas) se asociaron fuertemente con la EPI-RP (HR: 3,7, IC 95%: 1,02-13,35). Los pacientes con manifestaciones dermatológicas eran más jóvenes, tenían mayores títulos de anticuerpos anti-MDA5, tenían mayor frecuencia de patrones inflamatorios en la tomografía de tórax de alta resolución y menor extensión de la fibrosis en la TCAR. Conclusión Las manifestaciones dermatológicas en los pacientes con EPI positivos a anticuerpos anti-MDA5 están asociados a EPI-RP y a desenlaces fatales al corto plazo. Los signos dermatológicos pueden identificar un subgrupo de pacientes positivos a anti-MDA5 con mayor riesgo de EPI-RP (AU)

Vacunación antineumocócica: situación actual / Pneumococcal vaccination: current status

Las infecciones por Streptococcus pneumoniae originan una importante morbilidad y mortalidad. Entre las personas más susceptibles a su desarrollo se encuentran las de mayor edad, los pacientes inmunodeprimidos y aquellos con comorbilidad, pudiendo presentar además una mayor gravedad y una evolución más desfavorable. Las pautas de vacunación frente al neumococo tienen como objetivo disminuir la incidencia de estas infecciones. Las recomendaciones para ello han ido cambiando a lo largo de los años. La reciente aprobación de la vacuna neumocócica conjugada 20-valente simplifica la pauta previa, al unificar las indicaciones de vacunación en población adulta a partir de los 60 años con y sin factores predisponentes, así como en menores de 60 años con condiciones de riesgo. Está autorizada para mayores de 18 años, por lo que en menores se mantiene la pauta previa: a) si no hay factores ni condiciones de riesgo, se indican tres dosis de vacuna neumocócica conjugada 13 o 15-valente a los 2, 4 y 11 meses; b) si existen factores o condiciones de riesgo, a partir de los 2 años de edad puede ser necesario asociar la vacuna neumocócica de polisacáridos de 23 serotipos. (AU)

Streptococcus pneumoniae infections cause significant morbidity and mortality. Among the people most susceptible to infections are the elderly, immunosuppressed patients, and those with comorbidities, presenting a greater severity and a more unfavorable condition. Vaccination guidelines against pneumococcus aim to reduce the incidence of these infections, whose recommendations have changed over the years. The recent approval of the 20-valent conjugate pneumococcal vaccine simplifies the previous regimen, by unifying the indications for vaccination in the adult population aged 60 years and older with and without predisposing factors, as well as in those aged under 60 years with conditions of risk. It is authorized for the individuals aged over 18 years, so the previous regimen has been maintained in minors: a) if there are no risk factors or conditions, three doses are indicated: 13- or 15-valent pneumococcal conjugate vaccine at 2, 4, and 11 months and b) if there are risk factors or conditions, it may be necessary to associate the 23 serotypes pnemococcal polysaccharide vaccine from 2 years of age. (AU)

Características microbiológicas de la enfermedad neumocócica en niños menores de 5 años de Santiago de Cuba / Microbiologic characteristics of the pneumococcus disease in children under 5 years from Santiago de Cuba i: en

Introducción: La infección por Streptococcus pneumoniae constituye una causa importante de morbimortalidad en el mundo, sobre todo en niños menores de 5 años, en los que ocasiona de 1 a 2 millones de muertes anuales. Objetivo: Determinar la presencia de S. pneumoniae en muestras clínicas obtenidas en niños. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en niños menores de 5 años de edad con diagnóstico clínico de enfermedad neumocócica invasiva, asistidos en dos hospitales pediátricos de Santiago de Cuba durante el periodo 2014-2018. De las 1466 muestras clínicas tomadas y procesadas, en 131 fue aislado el agente patógeno; estas correspondieron a 59 pacientes con formas clínicas de la infección y 72 portadores. Para el procesamiento estadístico de la información se utilizaron las frecuencias absoluta y relativa como medidas de resumen. Resultados: En general, la positividad por S. pneumoniae fue de 8,9 %, con mayores frecuencias de aislamiento en las muestras de líquido cefalorraquídeo (81,8 %), líquido pleural (47,1 %) y exudado ótico (21,9 %), que asimismo coincidieron con los porcentajes más elevados de neumonía (61,0), otitis media aguda (23,7) y meningitis (15,3), como formas clínicas de la enfermedad neumocócica, que aquejó principalmente a niños de 1 año de edad, seguidos de los mayores de 2 años. De igual modo, se identificaron 9 serotipos de S. pneumoniae, con predominio del 19A (39,0 %), el 14 (25,4 %) y el 6A (11,9 %). En los pacientes que portaban la bacteria en la nasofaringe se identificaron 8 tipos serológicos, predominantemente el 19A y el 14. Por último, se halló una alta resistencia microbiana a la eritromicina y a la combinación trimetoprima-sulfametoxazol. Conclusiones: Los resultados de este estudio proporcionaron un referente científico antes de la introducción de la vacuna antineumocócica cubana, lo que permitirá evaluar su impacto en la incidencia de dicha enfermedad.

Introduction: The infection due to Streptococcus pneumoniae constitutes an important cause of morbimortality in the world, mainly in children under 5 years, that causes from 1 to 2 million annual deaths. Objective: To determine the presence of S. pneumoniae in clinical samples obtained in children. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in children under 5 years with clinical diagnosis of invasive pneumococcus disease, assisted in two children hospitals from Santiago de Cuba during the period 2014-2018. Of the 1466 clinical samples taken and processed, in 131 the pathogen agent was isolated; these corresponded to 59 patients with clinical forms of the infection and 72 carriers of the disease. For the statistical processing of the information the absolute and relative frequencies were used as summary measures. Results: In general the positivity for S. pneumoniae was of 8.9 %, with more isolation frequencies in the samples of cerebrospinal fluid (81.8 %), pleural fluid (47.1 %) and otic exudate (21.9 %) that also coincided with the highest percentages of pneumonia (61.0), acute otitis media (23.7) and meningitis (15.3), as clinical forms of the neumococcus disease that mainly affected 1 year children, followed by those over 2 years. In a same way, 9 serotypes of S. pneumoniae were identified, with prevalence of the 19A (39.0 %), and 14 (25.4 %) and the 6A (11.9 %). In the nasopharyngeal carriers 8 serotypes were identified, of which the 19A and 14 prevailed. Lastly, a high microbian resistance to erythromycin and the combination trimethoprim-sulfametoxazole was found. Conclusions: The results of this study provided a scientific referent before the introduction of the Cuban antipneumococcus vaccine that will allow to evaluate its impact in the incidence of this disease.